Sadržaj
Trenutno ne postoje poznati lijekovi koji bi mogli eliminirati novi koronavirus iz tijela, pa se, stoga, u većini slučajeva liječenje vrši sa samo nekoliko mjera i lijekova koji mogu ublažiti simptome COVID-19.
Blaži slučajevi, sa simptomima sličnim uobičajenoj gripi, mogu se kod kuće liječiti odmorom, hidratacijom i upotrebom lijekova za groznicu i sredstava za ublažavanje boli. Najozbiljnije slučajeve, u kojima se javljaju intenzivniji simptomi i komplikacije poput upale pluća, treba liječiti po prijemu u bolnicu, često u jedinicama intenzivnog liječenja (ICU), kako bi se osiguralo, uglavnom, primjereno davanje kisika i praćenje znakova. vitalno.
Odobreni lijekovi za koronavirus
Lijekovi koje su Anvisa i Ministarstvo zdravlja odobrili za liječenje koronavirusa oni su koji mogu ublažiti simptome infekcije, kao što su:
- Antipiretici: za snižavanje temperature i borbu protiv vrućice;
- Lijekovi protiv bolova: za ublažavanje bolova u mišićima u cijelom tijelu;
- Antibiotici: za liječenje mogućih bakterijskih infekcija koje mogu nastati COVID-19.
Ovi se lijekovi smiju koristiti samo pod vodstvom liječnika i, iako su odobreni za liječenje novog koronavirusa, virus nisu u stanju ukloniti iz tijela, koriste se samo za ublažavanje simptoma i poboljšanje udobnosti zaražene osobe.
Lijekovi koji se proučavaju
Pored lijekova koji pomažu u ublažavanju simptoma, nekoliko zemalja razvija studije na zaraženim pacijentima kako bi pokušale identificirati lijek koji virus može eliminirati iz tijela.
Lijekovi koji se proučavaju ne smiju se koristiti bez vodstva liječnika ili kao način prevencije infekcije, jer mogu uzrokovati razne nuspojave i ugroziti život.
Slijedi popis glavnih lijekova koji se proučavaju za novi koronavirus:
1. Remdesivir
Ovo je antivirusni lijek širokog spektra koji je razvijen za liječenje epidemije virusa ebole, ali nije pokazao pozitivne rezultate kao ostale tvari. Međutim, zbog svog širokog djelovanja na viruse, proučava se da li može dati bolje rezultate u eliminaciji novog koronavirusa.
Prva laboratorijska ispitivanja s ovim lijekom, kako u Sjedinjenim Državama [1] [2], tako i u Kini [3], pokazala su obećavajuće učinke, jer je tvar uspjela spriječiti replikaciju i umnožavanje novog koronavirusa, kao i i drugi virusi u obitelji koronavirusa.
Međutim, prije nego što se može savjetovati kao oblik liječenja, ovaj lijek mora proći nekoliko studija s ljudima kako bi razumio njegovu stvarnu učinkovitost i sigurnost. Dakle, trenutno postoji oko 6 studija koje se provode s velikim brojem pacijenata zaraženih COVID-19, kako u Sjedinjenim Državama, Europi, tako i u Japanu, ali rezultati bi trebali biti objavljeni tek u travnju, još nema dokaza da se Remdesivir u stvari može sigurno koristiti za uklanjanje novog koronavirusa kod ljudi.
Ažuriranje od 29. travnja 2020 .:
Prema istraživanju koje je proveo Gilead Sciences [8], čini se da u Sjedinjenim Državama primjena Remdesivira u bolesnika s COVID-19 daje iste rezultate u razdoblju liječenja od 5 ili 10 dana, a pacijenti su otpušteni u oba slučaja. iz bolnice za otprilike 14 dana, a učestalost nuspojava je također niska. Ova studija ne ukazuje na stupanj učinkovitosti lijeka za uklanjanje novog koronavirusa, pa se stoga još uvijek rade druge studije.
Ažuriranje od 16. svibnja 2020 .:
Studija provedena u Kini na 237 bolesnika s ozbiljnim učincima infekcije COVID-19 [15] izvijestila je da su pacijenti liječeni ovim lijekom pokazali nešto brži oporavak u usporedbi s kontrolnim bolesnicima, s prosječno 10 dana u usporedbi s kontrolnim bolesnicima. 14 dana predstavljena od grupe koja je primala placebo.
Ažuriranje 22. svibnja 2020 .:
Preliminarno izvješće druge istrage provedene u Sjedinjenim Državama s Remdesivirom [16] također je istaklo da se čini da upotreba ovog lijeka smanjuje vrijeme oporavka kod hospitaliziranih odraslih osoba, kao i smanjuje rizik od infekcije donjih dišnih putova.
Ažuriranje 26. srpnja 2020 .:
Prema studiji Boston University School of Public Health [26], remdesivir smanjuje vrijeme liječenja bolesnika na JIL-u.
2. Deksametazon
Dexametazon je vrsta kortikosteroida koja se široko koristi u bolesnika s kroničnim respiratornim problemima, poput astme, ali može se koristiti i kod drugih upalnih problema, poput artritisa ili upale kože. Ovaj je lijek testiran kao način za smanjenje simptoma COVID-19, jer može pomoći u smanjenju upale u tijelu.
Prema studiji provedenoj u Ujedinjenom Kraljevstvu [18], čini se da je deksametazon prvi testirani lijek koji uvelike smanjuje stopu smrtnosti kritično bolesnih bolesnika s COVID-19. Prema rezultatima studije, deksametazon je uspio smanjiti stopu smrtnosti do ⅓ 28 dana nakon zaraze novim koronavirusom, posebno kod ljudi kojima je potrebna pomoć ventilatorom ili davanje kisika.
Važno je imati na umu da deksametazon ne uklanja koronavirus iz tijela, samo pomaže u ublažavanju simptoma i izbjegavanju ozbiljnijih komplikacija.
Ažuriranje od 19. lipnja 2020 .:
Brazilsko društvo zaraznih bolesti preporučilo je upotrebu deksametazona tijekom 10 dana za liječenje svih pacijenata s COVID-19 primljenih na JIL s mehaničkom ventilacijom ili koji trebaju primiti kisik. Međutim, kortikosteroidi se ne smiju koristiti u blažim slučajevima niti kao sredstvo za sprečavanje infekcije [19].
Ažuriranje 17. srpnja 2020 .:
Prema znanstvenom istraživanju provedenom u Ujedinjenom Kraljevstvu [24], čini se da liječenje deksametazonom 10 dana zaredom smanjuje stopu smrtnosti kod pacijenata s vrlo teškom infekcijom novim koronavirusom, kojima je potreban ventilator. Čini se da se u tim slučajevima stopa smrtnosti smanjuje s 41,4% na 29,3%. U ostalih bolesnika učinak liječenja deksametazonom nije pokazao tako izrazite rezultate.
Ažuriranje 2. rujna 2020 .:
Metaanaliza provedena na temelju 7 kliničkih ispitivanja [29] zaključila je da upotreba deksametazona i drugih kortikosteroida može, zapravo, smanjiti smrtnost u kritično bolesnih bolesnika zaraženih COVID-19.
Ažuriranje 18. rujna 2020 .:
Europska agencija za lijekove (EMA) [30] odobrila je upotrebu deksametazona u liječenju adolescenata i odraslih zaraženih novim koronavirusom, kojima je potrebna podrška kisika ili mehanička ventilacija.
3. Hidroksiklorokin i klorokin
Hidroksiklorokin, poput klorokina, dvije su tvari koje se koriste u liječenju bolesnika s malarijom, lupusom i nekim drugim specifičnim zdravstvenim problemima, ali koje se još uvijek ne smatraju sigurnima u svim slučajevima COVID-19.
Studije provedene u Francuskoj [4] i Kini [5] pokazale su obećavajuće učinke klorokina i hidroksiklorokinina na smanjenje virusnog opterećenja i smanjenje transporta virusa u stanice, smanjujući sposobnost virusa da se množi, pružajući, dakle brži oporavak. Međutim, ove studije provedene su na malim uzorcima i nisu svi testovi bili pozitivni.
Za sada se, prema Ministarstvu zdravlja Brazila, klorokin može upotrebljavati samo kod osoba primljenih u bolnicu, tijekom 5 dana, pod stalnim promatranjem, za procjenu pojave mogućih ozbiljnih nuspojava, poput problema sa srcem ili promjena vida.
Ažuriranje od 4. travnja 2020 .:
Jedna od studija koja je u tijeku, s kombiniranom primjenom hidroksiklorokina i antibiotika azitromicina [9], u Francuskoj, pokazala je obećavajuće rezultate u skupini od 80 pacijenata s umjerenim simptomima COVID-19. U ovoj je skupini utvrđeno značajno smanjenje virusnog opterećenja novog koronavirusa u tijelu, nakon otprilike 8 dana liječenja, što je manje od prosjeka od 3 tjedna koji su pokazali ljudi koji nisu bili podvrgnuti nikakvom specifičnom liječenju.
U ovoj istrazi, od 80 proučenih pacijenata, samo je 1 osoba na kraju umrla, jer bi bio primljen u bolnicu u vrlo uznapredovaloj fazi infekcije, što je moglo ometati liječenje.
Ovi rezultati i dalje podupiru teoriju da upotreba hidroksiklorokin može biti siguran način liječenja infekcije COVID-19, posebno u slučajevima blagih do umjerenih simptoma, uz smanjenje rizika od prijenosa bolesti. Ipak, potrebno je pričekati rezultate drugih studija koje se provode s lijekom, kako bi se dobili rezultati s većim uzorkom populacije.
Ažuriranje od 23. travnja 2020 .:
Federalno medicinsko vijeće Brazila odobrilo je upotrebu hidroksiklorokinina u kombinaciji s azitromicinom prema nahođenju liječnika, kod pacijenata s blagim ili umjerenim simptomima, ali koji ne zahtijevaju primanje JIL-a, kod kojih su ostale virusne infekcije, poput gripe ili H1N1, a dijagnoza COVID-19 je potvrđena [12].
Stoga se, zbog nedostatka snažnih znanstvenih rezultata, ova kombinacija lijekova smije koristiti samo uz pristanak pacijenta i uz preporuku liječnika, nakon procjene mogućih rizika.
Ažuriranje 22. svibnja 2020 .:
Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Američkim Državama s 811 pacijenata [13], čini se da upotreba klorokina i hidroksiklorokin, povezana ili ne s azitromicinom, nema blagotvorne učinke u liječenju COVID-19, čak se čini da udvostručuje stopu smrtnost pacijenata, jer ti lijekovi povećavaju rizik od srčanih problema, posebno aritmije i atrijalne fibrilacije.
Do sada je ovo najveća studija rađena s hidroksiklorokinom i klorokinom. Budući da su predstavljeni rezultati u suprotnosti s onim što je rečeno o tim lijekovima, potrebne su daljnje studije.
Ažuriranje od 25. svibnja 2020 .:
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) privremeno je obustavila istraživanje hidroksiklorokin-a koje je koordiniralo u nekoliko zemalja. Suspenziju treba održavati sve dok se ne procijeni sigurnost lijeka.
Ažuriranje od 30. svibnja 2020 .:
Država Espírito Santo, u Brazilu, povukla je indikaciju o upotrebi klorokina u bolesnika s COVID-19 u ozbiljnom stanju.
Uz to, tužitelji iz Federalnog javnog ministarstva Sao Paola, Rio de Janeira, Sergipea i Pernambuca traže ukidanje propisa koji ukazuju na upotrebu hidroksiklorokin-a i klorokina u liječenju pacijenata s COVID-19.
Ažuriranje od 4. lipnja 2020 .:
Časopis Lancet povukao je objavljivanje studije o 811 pacijenata koja je pokazala da upotreba hidroksiklorokina i klorokina nije imala blagotvornih učinaka na liječenje COVID-19, zbog poteškoća u pristupu primarnim podacima predstavljenim u studiji.
Ažuriranje od 15. lipnja 2020 .:
FDA, koja je glavna regulatorna agencija za lijekove u Sjedinjenim Državama, povukla je hitno dopuštenje za uporabu klorokina i hidroksiklorokin u liječenju COVID-19 [17], dajući opravdanje za visoku razinu rizika od lijeka i očito niski potencijali za liječenje novog koronavirusa.
Ažuriranje 17. srpnja 2020 .:
Brazilsko društvo za zarazne bolesti [25] preporučuje da se u bilo kojoj fazi infekcije napusti uporaba hidroksiklorokin u liječenju COVID-19.
Ažuriranje od 23. srpnja 2020 .:
Prema brazilskoj studiji [27], koju su zajednički proveli Albert Einstein, HCor, Sírio-Libanês, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz i bolnice Beneficidade Portuguesa, čini se da uporaba hidroksiklorokina, povezana ili ne sa azitromicinom, izgleda nema učinak u liječenju blagih do umjerenih bolesnika zaraženih novim koronavirusom.
4. Meflokin
Mefloquine je lijek indiciran za prevenciju i liječenje malarije kod ljudi koji namjeravaju putovati u endemska područja. Na temelju studija provedenih u Kini i Italiji [6], u Rusiji se proučava terapijski režim u kojem se meflokin kombinira s drugim lijekovima kako bi se provjerila njegova učinkovitost u kontroli bolesti COVID-19, ali još uvijek nema konačnih rezultata.
Stoga se još ne preporučuje upotreba meflohina za liječenje infekcije novim koronavirusom jer su potrebne dodatne studije kako bi se dokazala njegova učinkovitost i sigurnost.
5. Ivermektin
Ivermektin je vermifuga indicirana za liječenje zaraza parazitima, koje uzrokuju probleme kao što su onchocerciasis, elephantiasis, pediculosis (uši), ascariasis (okrugli crvi), šuga ili crijevna strongyloidiasis i koja je nedavno pokazala vrlo pozitivne rezultate u eliminaciji novog koronavirusa, in vitro.
Studija provedena u Australiji ispitivala je ivermektin u laboratoriju u staničnim kulturama in vitro, i utvrđeno je da je ta tvar uspjela eliminirati virus SARS-CoV-2 u 48 sati [7]. Međutim, potrebna su klinička ispitivanja na ljudima kako bi se provjerila njegova učinkovitost in vivo, kao i terapijska doza i sigurnost lijeka, što se očekuje u razdoblju između 6 i 9 mjeseci.
Ažuriranje 2. srpnja 2020 .:
Regionalno vijeće za ljekarne u Sao Paulu (CRF-SP) objavilo je tehničku napomenu [20] u kojoj navodi da lijek ivermektin pokazuje antivirusno djelovanje u nekim in vitro studijama, ali da je potrebna dodatna istraga kako bi se uzelo u obzir da ivermektin može biti sigurno se koristi kod ljudi protiv COVID-19.
Stoga savjetuje da se prodaja ivermektina smije vršiti samo uz predočenje liječničkog recepta i unutar doza i vremena koje savjetuje liječnik.
Ažuriranje od 10. srpnja 2020 .:
Prema objašnjenju koje je objavio ANVISA [22], ne postoje konačne studije koje dokazuju upotrebu ivermektina za liječenje COVID-19, a upotreba lijeka za liječenje infekcije novim koronavirusom trebala bi biti odgovornost liječnika koji vodi liječenje.
Uz to, prvi rezultati objavljeni istraživanjem Instituta za biomedicinske znanosti (ICB) pri USP [23], pokazuju da ivermektin, iako je u stanju eliminirati virus iz zaraženih stanica u laboratoriju, također uzrokuje smrt tih stanica, što može ukazivati na to da ovaj lijek možda nije najbolje rješenje za liječenje.
6. Tocilizumab
Tocilizumab je lijek koji smanjuje djelovanje imunološkog sustava i stoga se obično koristi u liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom, kako bi se smanjio pogoršani imunološki odgovor, smanjio upala i ublažio simptomi.
Ovaj se lijek proučava kako bi pomogao u liječenju COVID-19, posebno u poodmaklim fazama infekcije, kada imunološki sustav proizvodi veliki broj upalnih tvari, što može pogoršati kliničko stanje.
Prema istraživanju provedenom u Kini [10] na 15 pacijenata zaraženih COVID-19, pokazalo se da je uporaba tocilizumaba učinkovitija i da uzrokuje manje nuspojava, u usporedbi s kortikosteroidima, koji su lijekovi koji se obično koriste za kontrolu upale generirane imunološkim odgovorom. .
Ipak, potrebno je provesti više studija kako bi se razumjelo koja je najbolja doza, odredio režim liječenja i saznali koje su moguće nuspojave.
Ažuriranje od 29. travnja 2020 .:
Prema novom istraživanju provedenom u Kini s 21 pacijentom zaraženim COVID-19 [14], čini se da liječenje tocilizumabom može smanjiti simptome infekcije ubrzo nakon primjene lijeka, smanjujući temperaturu, ublažavajući osjećaj napetosti u prsima i poboljšanje razine kisika.
Ova je studija rađena na bolesnicima s ozbiljnim simptomima infekcije i sugerira da liječenje tocilizumabom treba započeti što je prije moguće kada pacijent iz umjerene situacije pređe u ozbiljnu situaciju zaraze novim koronavirusom.
Ažuriranje od 11. srpnja 2020 .:
Novo istraživanje Sveučilišta Michigan u Sjedinjenim Državama [28] zaključilo je da se čini da upotreba tocilizumaba u bolesnika s COVID-19 smanjuje stopu smrtnosti kod prozračenih bolesnika, iako je povećao rizik od drugih infekcija.
7. Rekonvalescentna plazma
Rekonvalescentna plazma je vrsta biološkog tretmana u kojem se uzima uzorak krvi ljudima koji su već zaraženi koronavirusom i koji se oporavljaju, a koji se zatim podvrgava nekim procesima centrifugiranja kako bi se plazma odvojila od crvenih krvnih stanica. Konačno, ova se plazma ubrizgava u bolesnu osobu kako bi imunološki sustav pomogao u borbi protiv virusa.
Teorija iza ove vrste liječenja je da se antitijela koja su proizvedena u tijelu zaražene osobe i koja su ostala u plazmi mogu prenijeti u krv druge osobe koja je još uvijek oboljela, pomažući jačanju imunitet i olakšava uklanjanje virusa.
Prema Tehničkoj bilješci br. 21, koju je izdala Anvisa, u Brazilu, rekonvalescentna plazma može se koristiti kao eksperimentalni tretman kod pacijenata zaraženih novim koronavirusom, sve dok se poštuju sva pravila zdravstvenog nadzora. Uz to, svi slučajevi koji koriste rekonvalescentnu plazmu za liječenje COVID-19 moraju se prijaviti Općoj koordinaciji krvi i krvnih pripravaka Ministarstva zdravstva.
8. Avifavir
Avifavir je lijek proizveden u Rusiji čiji je aktivni sastojak supstanca favipiravir, koja je prema Ruskom fondu za izravna ulaganja (RDIF) [21] sposobna za liječenje infekcije koronavirusom, uključena u protokole liječenja i prevencije COVID-19 u Rusiji.
Prema studijama koje su provedene, u roku od 10 dana Avifavir nije imao novih nuspojava, a u roku od 4 dana 65% liječenih pacijenata imalo je negativan test na COVID-19.
Mogućnosti prirodnog lijeka za koronavirus
Do sada ne postoje dokazani prirodni lijekovi za uklanjanje koronavirusa i pomoć u izlječenju COVID-19, međutim, SZO prepoznaje da biljkaArtemisia annua može pomoći u liječenju [11], posebno na mjestima gdje je pristup lijekovima teži i biljka se koristi u tradicionalnoj medicini, kao što je slučaj u nekoliko regija Afrike.
Listovi biljkeArtemisia annua oni se tradicionalno koriste u Africi za pomoć u liječenju malarije, pa stoga SZO prepoznaje potrebu za studijama kako bi se razumjelo može li se biljka također koristiti u liječenju COVID-19, jer neki sintetski lijekovi protiv malarije također su pokazali obećavajuće rezultate.
Ipak, važno je zapamtiti da uporaba postrojenja nije potvrđena protiv COVID-19 i da je potrebna daljnja istraga.